Isapres

Casi cinco meses han pasado desde que el Gobierno presentó la «Ley corta de isapres» que busca dar cumplimiento a la sentencia de la Corte Suprema que obliga a las aseguradoras aplicar una tabla de factores única para calcular el precio de sus planes y restituir todo lo cobrado en exceso.

En los últimos días se han anotado importantes avances en la tramitación. En primer lugar, la superintendencia de Salud, encabezada por Víctor Torres, solicitó una nueva prórroga de seis meses a la Corte Suprema para dar cumplimiento a la Suprema. Asimismo, este martes, la comisión de Salud del Senado marcó un hito en la tramitación del proyecto: De forma unánime aprobó en general la iniciativa presentada por el Gobierno.

Tras la votación, el presidente de la instancia, José Luis Castro (PS), sostuvo que «no estamos por hacer perdonazos ni el suicidio del sistema, ninguna de las dos».

«Tengo confianza en el proceso, tengo confianza de que las cosas vayan bien y que funcione», agregó el legislador. Además, informó que la mesa técnica hará entrega del informe a la comisión el viernes. Teniendo a la vista el documento, se dio plazo hasta el 20 de octubre para presentar indicaciones al proyecto.

La decisión de la comisión de Salud fue valorada por el superintendente Víctor Torres y la ministra Ximena Aguilera, quienes participaron de la sesión.

La Corte Suprema emitió un nuevo fallo respecto a las isapres y acogió los recursos de los afiliados contra los reajustes del precio por Garantías Explícitas en Salud (GES), pero no dictó sobre la devolución de excesos.

La Tercera Sala rechazó los recursos de protección que buscaban dejar sin efecto las subidas de los planes y, por consiguiente, ordenó «mantener el aumento del plan base fijado por la Superintendencia de Salud para el año 2023».

«El alza del precio base 2023-2024 es el colofón de un proceso previo, objetivo y fiscalizado por la Superintendencia, quien resguardando los intereses de los usuarios del sistema de salud, regula el alza del valor del plan base de los contratos de salud, tornando ésta en un aumento reglamentado basado en parámetros legales verificados por la autoridad, y no meramente unilateral», dice el documento.

En cuanto a la prima GES, el fallo confirmó lo que había trascendido: acogió los recursos de protección que impugnaban la escalada del monto y resolvió fijar en 7,2 UF anuales el tope, dejando sin efecto los incrementos que las isapres habían aplicado en octubre del 2022 hasta un promedio de 12,6 UF, valor que se reajusta cada tres años.

«La base del alza es de 7,22567 unidades de fomento anual por beneficiario, promedio del Estudio de Verificación de Costos elaborado por la Facultad de Economía de la Universidad de Chile, el cual no puede afectar el valor ya establecido en el periodo 2019 – 2022 por cada Isapre», estableció el fallo.

Cabe señalar que el máximo tribunal no emitió una decisión sobre las devoluciones a los afiliados por lo cobrado en exceso y mandató que «la Superintendencia de Salud deberá resolver la materia, en cada caso».

La Corte Suprema falló nuevamente contra las isapres, esta vez por el alza en la prima por las Garantías Explícitas de Salud (GES). Según informó el Diario Financiero, las compañías de salud privada deberán devolver cerca de 700 millones de dólares a sus afiliados.

La tercera sala del máximo tribunal resolvió que todas las isapres cobran más que el tope establecido por la misma Corte Suprema, de 7,2 UF anuales a sus afiliados por la prima GES, por lo que deberán devolver dinero.

La situación es similar a lo que ocurrió con el alza de los planes de salud cuando un grupo de afiliados recurrió a la Corte de Apelaciones para declarar ilegal estas alzas unilaterales.

Esta situación, que también fue contra las isapres, generó que el gobierno tuviera que impulsar un proyecto de ley para intentar que las empresas de salud privada devolvieran el dinero a sus afiliados, pero al mismo tiempo que les permitiera seguir funcionando sin tener una crisis.

Por aquel fallo anterior de la justicia, las isapres deberán devolver un billón de pesos a sus afiliados, lo que significaría, según las mismas compañías, el colapso del sistema. En su alegato ante la Corte Suprema, desde las isapres aseguraron que sin esta alza de la prima GES, no hubieran podido seguir funcionando.

La Corte de Apelaciones de Santiago confirmó la resolución exenta que sancionó a la sociedad Isapre Colmena Golden Cross SA, por enviar correo electrónico en abril de 2022, a sus afiliados, refiriéndose a los “efectos” que tendría el proceso constitucional sobre el sistema de salud.

En fallo unánime (causa rol 303-2022), la Segunda Sala del tribunal de alzada –integrada por la ministra Jessica González, el ministro Alejandro Rivera y el abogado (i) Eduardo Jequier– desestimó actuar arbitrario de la autoridad fiscalizadora al sanción a la empresa por extralimitarse en la información que, por ley, está autoriza a entregar a los afiliados.

“Que, lo comunicado se tituló ‘Información importante. Discusión Constitucional Abril 2022’, y se concentró en afirmar que: ‘El pleno de la Convención aprobó este martes 19 de abril, la creación de un ‘Sistema Nacional de Salud’ de carácter universal y público, al que deberán pertenecer todos los chilenos. El nuevo ‘Sistema Nacional de Salud’ se financiará con rentas generales de la nación y la ley podrá establecer, para este fin, un cobro obligatorio de cotizaciones a empleadores y trabajadores. Lo anterior significa que la ley podrá determinar que todo o parte de tu cotización de salud (actualmente, tu 7%) se destine al financiamiento de este sistema público. Por lo que, si deseas continuar con un seguro de salud privado que te brinde cobertura para atenderte en clínicas y prestadores privados de tu elección, probablemente deberás aportar dos veces: una para financiar de manera obligatoria el sistema público y otra para adquirir el seguro privado que elijas’”, reproduce el fallo.

Para el tribunal de alzada capitalino: “Lo anterior, excede con creces, los límites de la información relevante que esa institución de salud previsional podía comunicar a sus afiliados, siendo que esta se limita a materias fundamentales de los contratos, tales como valores de los planes de salud, modalidades y condiciones de otorgamiento, ello vinculado a que esas mismas instituciones tienen por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud, así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, conforme señala su artículo 173”.

“Que, por otro lado, cabe también destacar que el afiliado tiene una relación asimétrica respecto de la Isapre, y que lo anterior conlleva una responsabilidad de las Isapres en limitar sus actos únicamente a las materias permitidas por su objeto legal, máxime si se trata de un mercado regulado que cumple las funciones ya descritas precedentemente”, añade.

“Es más –ahonda–, la Isapre reclamante formuló en la especie una interpretación extendida respecto de un hecho futuro e incierto, como lo fue la eventual existencia de un seguro universal de salud y además, procedió a determinar prematuramente sus efectos, lo que extralimita las potestades con que cuenta la Isapre en dicha materia”.

“Que, asimismo, el ente Fiscalizador tuvo en consideración al momento de dictar los actos reclamados que la Isapre se apartó de la normativa legal y se le reprochó, además, que la utilización del correo electrónico del afiliado es restringida y la recurrente utilizó esa información relevante para efectuar una comunicación cuyo contenido excedía las materias relacionadas al contrato de salud vigente”, concluye.

Por tanto, se resuelve que: “Se RECHAZA el reclamo deducido por ISAPRE COLMENA GOLDEN CROSS S.A. en contra de la Superintendencia de Salud, por haber dictado la Resolución Exenta IF/N° 397, de 1 de junio de 2022, de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud, que rechazó el recurso de reposición deducido en contra del Oficio Ordinario IF/N°12536, de 25 de abril de 2022, de la Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud”.