Conversamos En La Fontana con la presidenta del Colegios de Enfermeros y Enfermeras de Chile, Andrea Rastello, quien da a conocer la postura de su gremio ante la crisis sanitaria y reforma a la salud. Temas que en las últimas semanas han pasado más desapercibidos, debido al Caso Convenios.

Rastello es enfermera y a la vez matrona de profesión de la Universidad de Valparaíso. Con más de veinte años de trayectoria en la APS (Atención Primaria de Salud) y militante de la Democracia Cristiana (DC), actualmente, está a cargo de un Cesfam en Viña del Mar.

Ha sido dos veces presidenta del Consejo Regional del Colegio de Enfermeras, en Valparaíso. En consecuencia, conoce desde los territorios la realidad de la salud pública en Chile.

-¿Cómo cree que ha actuado el Gobierno en enfrentar esta crisis sanitaria que afecta actualmente al país y la experiencia que dejó el COVID?

-Es importante puntualizar previamente que estábamos en un contexto epidemiológico que generó una tensión creciente en el sistema de salud , debido al aumento de consultas y hospitalizaciones principalmente por VRS, adenovirus, rinovirus entre otros, afectando principalmente a lactantes menores niños y niñas, observando un comportamiento distinto a lo histórico, posiblemente debido a que esta población no estuvo expuesta, pues vivimos la crisis de COVID estando en confinamiento El COVID-19 afectó mucho más adultos, por tanto, en esa oportunidad se reconvirtieron camas pediátricas a adultas y en la actual crisis se debió convertir a camas pediátricas, lo que sin duda es más complejo, importante considerar que históricamente existe menor dotación de camas críticas pediátricas tanto en el sector público, como en el sector privado (…) Debo mencionar para ser justa que este Gobierno busca avanzar en cambios más profundos en salud, después de crisis sanitaria de COVID dejó consecuencias directas por ejemplo inequidad aspectos estructurales y en los la accesos a la salud; como recuperar la capacidad de atenciones de las personas con problemas de enfermedades crónicas, cáncer y salud mental, reducción de los tiempos de esperas, igual se avanzó en el copago cero de FONASA en todos los hospitales públicos y se está avanzando en la universalización de atención primaria de salud.

-¿Está bien que hospitales llamen a atenderse en la atención primaria para liberar espacios y camillas en hospitales o eso puede colapsar también los Cesfam o consultorios?

-Sí, pues se requiere un buen uso de la red asistencial, eso debiera ser el llamado de todos y todas, es mejor prevenir, por eso es el llamado a reforzar las medidas de autocuidado que fueron aprendidas con el COVID, por ejemplo el lavado de manos, ventilar los espacios , uso de mascarillas se recomienda en lugares con aglomeración o si está enfermo con enfermedad respiratoria, a vacunarse con influenza si está en grupos objetivos, principalmente si es persona mayor, gestante, evitar acudir con niños a lugares muy concurridos, si el cuadro respiratorio es leve ( ejemplo congestión nasal, tos leve, sin fiebre) pedir cita en su CESFAM, o CECOSF, si ve es más compleja sintomatología como signos de dificultad respiratoria: aumento en la frecuencia respiratoria, retracción hundimiento de costillas, cianosis ir a servicios de urgencia. Señalar que la atención primaria está con planes de invierno, sus SALAS IRA (infecciones respiratorias agudas) están operativas y se reforzaron los SAPU y servicios de urgencia. Actualmente, estamos con disponibilidad de camas criticas. Con un mensaje simple “cuidémonos y cuidemos a los demás”.

-¿Cómo evalúa la gestión de ministra de Salud en campaña invierno, no ha estado a la altura?

-Su pregunta está en negativo, sin embargo los costos políticos ya fueron cursados con la renuncia del exsubsecretario Fernando Araos, lo que permitió destrabar el conflicto político y centrarnos en la coordinación en red de nuestro sistema sanitario para brindar atención oportuna a las necesidades de salud de la población, si en algún minuto se observaron descoordinaciones en dichos de las autoridades, esto se conjugó con la magnitud y el adelantamiento que tuvo el brote epidémico, lo que generó una mayor preocupación, principalmente en la ciudadanía y los equipos de salud. En este periodo se ha puesto el acento en escuchar a otros actores y expertos, ya vendrán las evaluaciones respecto al manejo en esta crisis, respecto a lo que se tenía que hacer creemos que se realizado en materia del aumento de la disponibilidad de camas críticas pediátricas, reconversión camas básicas a intermedias e intermedias a intensivas y suspensión de cirugías electivas para concentrar recursos humanos y camas para la atención de niños con problemas respiratorios severos, y utilizar todas las camas críticas públicas y privadas de manera integrada. En paralelo a ello, se refuerzan salas IRA en algunos lugares se extienden los horarios en los CESFAM o en SAPU. Junto a ello, se apoya a los servicios de urgencia de los hospitales pediátricos con recurso humano.

-¿Qué misión debe cumplir el Colegio de Enfermer@s de Chile para otorgar ideas que permitan mejorar la gestión de atención a pacientes, tanto en salud pública como privada?

-Como Colegio de Enfermeras nos hemos puesto a disposición de poder colaborar con MINSAL, eso no implica que no demos nuestras apreciaciones, como manifestamos no solo preocupación de alza de casos respiratorios en niños , sino como se veía la inequidad pues los niños fallecidos principalmente eran de regiones, como también plantear proyecciones respecto a la llegada del invierno principalmente como podía afectar a las personas mayores, esta colaboración no solo es en ideas sino en acción. Es por ello que a lo largo del país nos hemos coordinado en el apoyo de la vacunación y asimismo en la comunicación de riesgo, donde enfermeras han realizado capsulas educativas, también hemos he estado realizando webiner y actualizaciones en el manejo pediátrico.

Estamos participando de la mesa de expertos tema respiratorio, también aportado creemos que hemos sido escuchados pues era imprescindible contar con:

• Transparentar la proyección y manejo de la gestión de camas, así como la verdadera expansión y reconversión de las mismas.

• Aclarar el funcionamiento y la articulación de la red público-privada, tal como se hizo durante la crisis de la pandemia de COVID-19.

• Contratar más profesionales de enfermería, especialmente en áreas críticas, si bien hemos realizado voluntariado, eso no resuelve por si solo debe reforzarse la dotación de enfermeras /os en el país.

• Reforzar la atención primaria de salud y los Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).

• Establecer un informe diario de los indicadores de la red asistencial y la situación epidemiológica respiratoria, como se está realizando ahora

• Transparentar que la espera de un paciente pediátrico o personas mayores por una cama crítica cuando debe ser considerada una alerta nacional, ya que los cambios pueden ser más rápidos en estas edades extremas.

• Reiterar de manera urgente los esfuerzos de vacunación contra la influenza, especialmente en grupos con baja cobertura como embarazadas y personas mayores, y evaluar si es necesario ampliar los grupos objetivos. El plan de vacunación desempeña un papel crucial en esta situación, y le pedimos a la comunidad que acuda a vacunarse y que mantenga su esquema de vacunación actualizado, ya que solo así podremos ayudar a prevenir contagios más graves.

• Es fundamental contar con una sólida campaña de comunicación de riesgos y recomendaciones, que incluya el uso de mascarillas en lugares con aglomeraciones y en el transporte público, el lavado de manos, la ventilación y todas las medidas de autocuidado que se conocen y que han demostrado tener un impacto positivo. Además, es necesario aprovechar al máximo los recursos de la red de salud.

• Cabe señalar que como enfermeras y enfermeros, formamos parte del equipo de salud y también nos preocupa la sobrecarga laboral y el estrés. Aún no nos hemos recuperado completamente de lo vivido durante la pandemia de COVID-19 y ahora surgen nuevos temores. Es necesario cuidar también a aquellos que brindan cuidados, ya que siempre es impactante la muerte de niños. Nuestro esfuerzo conjunto no debe ser en vano.

• Mencionar que como Colegio de Enfermeras hemos propuesto el papel clave que puede cumplir la dirección nacional de Enfermería, porque sería un gran aporte desde lo motivacional como técnico en apoyar las acciones de enfermería como lo hemos visto en otros países donde se ha potenciado el cuidado, sobre todo en tiempos de crisis sanitaria.

-¿Qué rol deben cumplir las enfermer@s de Chile para afrontar esta crisis sanitaria que recrudece en invierno?

-Como enfermeras y enfermeros en todo el país, somos plenamente conscientes de las dificultades en el acceso a la atención sanitaria, las disparidades en la cobertura y las desigualdades en salud causadas por determinantes sociales. Por esta razón, nuestro mayor compromiso y responsabilidad está dirigido a las personas, especialmente a los niños, sus familias y comunidades, especialmente a aquellos más vulnerables.

Cabe mencionar que enfermeras y enfermeros desde sus distintos ámbitos del quehacer están muy atentos desde el ámbito asistencial y académico, tenemos la experiencia vivida con el COVID y siguen trabajando , también de forma voluntaria, pues las enfermeras y enfermeros tenemos una historia en la salud pública, es por ello que desde el norte a sur incluyendo las islas se han puesto a disposición regionales y subsedes del Colegio de Enfermeras, junto a una alianza estratégica entre el sector salud, la academia (universidades) y las FFAA, hemos estado en la estrategia de despliegue territorial de equipos de vacunación, la propuesta es “Chile se vacuna”, donde se busca mejorar el acceso y la oportunidad de vacunación, con la responsabilidad técnico-administrativa de esta estrategia del CESFAM del territorio donde se despliegue la estrategia. Las enfermeras y enfermeros han reforzado la difusión de campañas del proceso de vacunación e informativas y realizado capsulas educativas de autocuidado.

Finalmente, como enfermeras y enfermeros de todo el país, tenemos un deber imperativo no solo desde el punto de vista sanitario, sino también moral, con nuestros niños /as , personas mayores y con nuestros equipos, ya que creemos en la salud como un derecho fundamental y en el cuidado como su pilar fundamental en APS y Hospitalario, como público o privado.

-Por último, ¿Cómo cree que se resolverá el tema de las ISAPRES y cómo debería quedar la reforma a la salud?

-Desde el Colegio de Enfermeras de Chile, anteriormente manifestamos nuestro rechazo al proyecto de reforma constitucional, iniciativa ingresada al Senado por los senadores Ximena Rincón, Francisco Chahuán, Rodrigo Galilea, Javier Macaya y Matías Walker que ofrece una "alternativa" para las ISAPRES ante el fallo de la Corte Suprema. Esto porque interviene en áreas de competencia del Poder Judicial y no vela por los usuarios vulnerando la ley. Además, existe una "campaña del terror" ante las amenazas de quiebra. Creemos necesario exigir el respeto a las decisiones que conforme a la institucionalidad han emanado de la Superintendencia de Salud y del Poder Judicial. En este marco, esperamos que la Ley Corta que se encuentra en plena discusión en el parlamento, pueda ser tramitada y permita hacer cumplir el proceso indemnizatorio en favor de los usuarios de ISAPRE en especial las mujeres las más afectadas- Finalmente también esperamos que el comité técnico de apoyo a los parlamentarios y todos los involucrados en este proceso, puedan dar un debate más profundo y brindar sea la ley corta u otra alternativa que permita cumplir el fallo y velar que ninguna persona que esté en ISAPRE, pueda quedar desprotegida. Es también urgente fortalecer a FONASA y multiplicar convenios con prestadores para resguardar a los afiliados, así mismo acelerar la Reforma de Salud.

-¿Y sobre la reforma en la salud pública, qué postura tienen desde el gremio?

-En el contexto de la Reforma de salud, es clave que la Universalización de la Atención Primaria (APS), sea uno de los pilares fundamentales de la reforma sanitaria chilena, una estrategia que permite a los países hacer más eficiente los recursos y mejorar la capacidad que tiene el sector salud en general, se puede atender a todos y todas sin distinción y darle acceso, promoción y prevención a toda la población. Actualmente estamos participando en las mesas técnicas de universalización de APS junto a representantes de la Federación de Colegios profesionales de salud, sociedades científicas, sociedad civil entre otros y se está avanzando hacia al acceso universal basado en atención primaria, aun en plan piloto con 7 comunas. Sin embargo, aún como Colegio de Enfermeras no estamos en todo el desarrollo de los otros ejes de la Reforma de Salud, esperamos tener una participación más activa, ya que nuestro aporte se sustenta en la ciencia del cuidar enriqueciendo el enfoque, estamos comprometidas/os con la salud de nuestro país, así lo hicimos saber al coordinador de la Reforma el médico Bernardo Martorell. //ELF